主持人黃梓鈺：許多患者在經(jīng)歷了嚴(yán)重的健康危機(jī)后，似乎對(duì)生命的脆弱沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)。出院后的警覺(jué)性往往隨時(shí)間推移而減弱，他們可能會(huì)認(rèn)為自己已經(jīng)“康復(fù)”，從而放松對(duì)自己的要求。吸煙與飲酒的誘惑常常在社交場(chǎng)合中出現(xiàn)，患者在短暫的放縱中體驗(yàn)到所謂的快樂(lè)，然而，這快樂(lè)的背后卻是健康的代價(jià)。經(jīng)過(guò)“調(diào)查研究”我們了解到心絞痛心肌梗死再次復(fù)發(fā)和猝死患者中，近半數(shù)以上的中青年患病出院后，重新陷入不健康的生活方式，如再次吸煙、飲酒、熬夜等......。今天有幸再次請(qǐng)到中國(guó)醫(yī)大一院老年心血管科陳思嬌教授，請(qǐng)她來(lái)聊一聊遠(yuǎn)離心梗從心肌缺血開(kāi)始。

　　主持人黃梓鈺：陳老師好！非常感謝您上一講的科學(xué)傳播，請(qǐng)您繼續(xù)用權(quán)威專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，高深的造詣，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和生動(dòng)的典型病例，和我們醫(yī)學(xué)生聊一聊“心肌梗死”這一話題。

　　陳教授：上一講講了冠心病的嚴(yán)重類型——心肌梗死；這一講接著聊心肌梗死的“前奏”心肌缺血 。

　　（1）心肌的“能量”產(chǎn)生需要耗費(fèi)大量的氧氣，其對(duì)氧氣的需求量比身體其他組織都要高，常常達(dá)到血液中氧含量的65%到75%，已經(jīng)接近飽和，無(wú)法再進(jìn)一步吸納更多的氧。因此，心肌如果想要更多的氧氣供給，唯一的辦法就是增加冠狀動(dòng)脈的血流量。

　?。?）在正常情況下，冠狀動(dòng)脈就像一條靈活的供應(yīng)線，能夠通過(guò)神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，根據(jù)身體的生理狀態(tài)靈活應(yīng)變，保持心臟的供需平衡。比如在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈可以適應(yīng)性地?cái)U(kuò)張，血流量可能會(huì)增加到平時(shí)的6到7倍。心肌耗氧量的決定因素包括心率、心肌的收縮力以及心室壁的張力，臨床上常用“心率×收縮壓”來(lái)粗略估計(jì)心肌的耗氧量。

　　（3）然而，當(dāng)心率增加時(shí)，心臟的放松階段會(huì)縮短，這就影響了冠狀動(dòng)脈的血流灌注。在某些情況下，冠狀動(dòng)脈可能因?yàn)楠M窄或微血管阻力增高而影響血流量，尤其是在安靜時(shí)能實(shí)現(xiàn)的代償機(jī)制在劇烈運(yùn)動(dòng)、心率加速或情緒激動(dòng)時(shí)就會(huì)失效，這種供需失衡便是許多慢性心絞痛的根源。

　　陳教授：更為復(fù)雜的是，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，或者導(dǎo)致血小板聚集形成血栓時(shí)，也會(huì)使得冠狀動(dòng)脈的管腔顯著狹窄，心肌的氧氣供應(yīng)驟然減少，這是造成急性冠脈綜合征（ACS）的主要原因。此外，即使血流灌注正常，嚴(yán)重貧血也會(huì)導(dǎo)致心肌無(wú)法獲得足夠的氧氣。因此，心肌缺血甚至壞死往往是需氧量增加與供氧量減少的共同結(jié)果。

　　心肌缺血后，細(xì)胞的氧化代謝受到抑制，導(dǎo)致高能磷酸化合物的儲(chǔ)備減少，而細(xì)胞的功能也隨之改變。疼痛的感覺(jué)直接源于心肌在缺血、缺氧狀態(tài)下，代謝產(chǎn)生了過(guò)多的酸性物質(zhì)（如乳酸與丙酮酸），這些物質(zhì)刺激心臟的自主神經(jīng)纖維，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，產(chǎn)生疼痛。這種痛感通常反映在與自主神經(jīng)相連的脊髓段區(qū)域，比如胸骨后部、兩臂的內(nèi)側(cè)以及小指，尤其是在左側(cè)最為明顯。

　　主持人黃梓鈺：請(qǐng)問(wèn)陳老師，在臨床實(shí)踐中，如何判斷心肌缺血？又如何治療呢？

　　心肌缺血指心臟肌肉（心?。┯捎诠┭蛔愣鴮?dǎo)致的狀態(tài)。這種情況常常是由于大多數(shù)是冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞引起的，影響心肌獲取足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，從而影響其正常功能。

　　冠狀動(dòng)脈疾?。哼@是心肌缺血最常見(jiàn)的原因，通常由動(dòng)脈粥樣硬化（血管壁形成斑塊）引起。

　　胸痛或不適：常被描述為壓迫感或緊縮感，可能會(huì)放射到肩部、手臂、脖子、背部或下巴。

　　運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：平靜狀況下，心電圖可能正常，因此應(yīng)該評(píng)估在運(yùn)動(dòng)條件下心臟的反應(yīng)。

　　冠狀動(dòng)脈CTA和冠狀動(dòng)脈造影：通過(guò)影像學(xué)檢查冠狀動(dòng)脈的狀態(tài)，查看是否存在狹窄或堵塞。

　　陳教授：在臨床工作中，我常常遇到一些病例，剛剛治療好心肌梗死，出院后，患者往往會(huì)重新陷入不健康的生活方式，如再次吸煙、飲酒、熬夜等，仿佛對(duì)剛剛經(jīng)歷的痛苦選擇性遺忘。這種狀態(tài)不僅讓人心痛有時(shí)也讓我感到無(wú)奈。但作為醫(yī)療工作者，我們的責(zé)任不僅是治療病癥，更是教育和引導(dǎo)百姓大眾理解健康生活的重要性。預(yù)防重于治療！預(yù)防心肌缺血非常重要，因?yàn)檫@不僅有助于防止心絞痛，還能減少心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

　　選擇健康食物：多吃水果、蔬菜、全谷物和富含omega-3脂肪酸的魚類。這些食物可以幫助降低膽固醇，減少動(dòng)脈堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。

　　減少鹽和糖的攝入：過(guò)多的鹽會(huì)導(dǎo)致高血壓，而高糖飲食可能導(dǎo)致體重增加和糖尿病。

　　控制脂肪攝入：盡量選擇健康的脂肪（如橄欖油、堅(jiān)果），避免反式脂肪和飽和脂肪。

　　保持活躍：每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如快走、游泳或騎自行車。這能幫助增強(qiáng)心臟健康，改善血液循環(huán)。

　　制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：如果你之前沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，可以從每天的簡(jiǎn)單散步開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

　　保持健康體重：超重會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，保持合適的體重能降低發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　參與健康活動(dòng)：教育自己，參加健康講座、體檢活動(dòng)等，了解如何更好地管理心臟健康。

　　結(jié)語(yǔ)：心肌缺血是一個(gè)需要重視的健康問(wèn)題，及時(shí)的診斷和治療能夠有效降低對(duì)心臟的損害，并改善生活質(zhì)量。通過(guò)以上方法，你可以有效預(yù)防心肌缺血，從而降低心絞痛和心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。記住，保持健康的生活方式是關(guān)鍵！

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