每年9月的最后一個(gè)星期日為“世界心臟日”。當(dāng)前，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要“殺手”之一。每年秋冬季更是心梗、心絞痛的高發(fā)期①，所以，如何保護(hù)心臟，是每個(gè)人都應(yīng)該了解的問題。

　　冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病。

　　據(jù)中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的《老年冠心病慢病管理指南》指出，典型心肌缺血的特征有以下幾點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)一定別大意。

　　需要注意的是，老年冠心病發(fā)病表現(xiàn)常常不典型，可能與勞累沒有直接聯(lián)系。胸痛是最常見的癥狀，但隨著年齡增長(zhǎng)，以全身乏力、惡心嘔吐、呼吸困難等為主訴就診的比例也更高。并且由于老年人常合并肺部疾病、心力衰竭等，勞力性胸部不適或呼吸困難也可能繼發(fā)于這些疾病。

　　《老年冠心病慢病管理指南》中介紹，靜息心電圖是診斷冠心病的首選項(xiàng)目，診斷冠心病的患者都應(yīng)進(jìn)行心電圖篩查。此外，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以提高心肌缺血的檢出率，發(fā)現(xiàn)日常生活中由心肌缺血引起的癥狀，建議懷疑有冠心病的老年患者常規(guī)進(jìn)行檢查②。

　　《中國(guó)居民膳食指南（2022）》提出“東方膳食模式”，其主要特點(diǎn)是清淡少鹽、食物多樣、蔬菜水果豆制品豐富、魚蝦水產(chǎn)多、奶類天天有，并且擁有較高的身體活動(dòng)水平。這樣的飲食模式更能避免營(yíng)養(yǎng)素的缺乏、肥胖以及相關(guān)慢性病的發(fā)生，提高了預(yù)期壽命③。

　　運(yùn)動(dòng)能夠減少冠心病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年患者還能防止跌倒、保持步行、改善肌肉力量和功能。建議患者堅(jiān)持輕中度的體育活動(dòng)，例如日常步行、家務(wù)勞動(dòng)，以及一周1-２次的體育鍛煉。建議遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于合并肥胖、關(guān)節(jié)炎等疾病的患者，應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案的組成，并通過增加頻率、降低強(qiáng)度等方式避免產(chǎn)生損傷。另外，抗阻訓(xùn)練可與有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合，每周進(jìn)行３次中等強(qiáng)度的力量訓(xùn)練②。

　　肥胖和超重是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議冠心病患者控制好自己的體重。比如老年冠心病患者BMI控制在20-25千克/平方米，可以減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及老年虛弱的發(fā)生。

　　冠心病患者應(yīng)戒煙，避免被動(dòng)吸煙，必要時(shí)可以在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行戒煙。酒類最好也要遠(yuǎn)離，比如老年患者，若實(shí)在要喝酒建議每周飲酒不超過100克（相當(dāng)于50度白酒200毫升）②。

　　冠心病患者相較于健康人群更容易有情緒和心理的失調(diào)。焦慮、抑郁、失眠等精神心理問題會(huì)影響冠心病患者的預(yù)后。必要時(shí)可以尋找心理醫(yī)生協(xié)助，對(duì)于出現(xiàn)指征的患者應(yīng)及時(shí)干預(yù)。

　　《老年冠心病慢病管理指南》介紹，藥物治療是冠心病主要的干預(yù)措施之一，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。而對(duì)于在充分的藥物治療下仍存在有反復(fù)發(fā)作的缺血癥狀或大范圍心肌缺血證據(jù)的穩(wěn)定性冠心病患者，或急性冠脈綜合征的患者，可以考慮進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）②。

　　近年來，我國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）發(fā)展迅速。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)量快速增長(zhǎng)的同時(shí)，不斷優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的治療效果是進(jìn)一步改善冠心病患者預(yù)后的重要舉措④。于是，前沿科技的發(fā)展在優(yōu)化介入治療中發(fā)揮了作用。

　　血管造影X射線機(jī)（DSA）在心血管疾病診療中的應(yīng)用逐漸普及，以飛利浦為例，其最新發(fā)布的DSA系統(tǒng)，憑借高清晰度和快速成像能力，能幫助醫(yī)生迅速做出診斷。并使許多高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的介入手術(shù)能有效、順利地開展。

　　目前DSA系統(tǒng)可以提供如動(dòng)態(tài)冠脈路圖這樣的新技術(shù)，讓醫(yī)生手術(shù)中仿佛有了導(dǎo)航系統(tǒng)，可以降低造影劑用量和輻射劑量，降低手術(shù)對(duì)患者的副作用。

　　此外，血管內(nèi)超聲IVUS一直是心臟介入手術(shù)開展過程中用到的一款影像利器。飛利浦IntraSight Mobile System 血管內(nèi)超聲診斷儀，利用相控陣和機(jī)械導(dǎo)管技術(shù)，讓血管視野更廣，成為臨床醫(yī)生的好幫手。

　　②中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),王楊淦,梁芳.老年冠心病慢病管理指南[J].中西醫(yī)結(jié)合研究, 2023, 15(1):30-42.

　?、苤腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).光學(xué)相干斷層成像技術(shù)在冠心病介入診療中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí).中華心血管病雜志,2023,51(2) : 109-124繼續(xù)滑動(dòng)看下一個(gè)輕觸閱讀原文